Πίεση στην ASH

Ο καθένας μπορεί να αντιμετωπίσει αναφυλακτικό σοκ. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πώς μεταβάλλεται η πίεση κατά τη διάρκεια αναφυλακτικού σοκ, είτε η απότομη μεταβολή της αρτηριακής πίεσης μπορεί να αυξήσει την αλλεργική αντίδραση. Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ποια συμπτώματα συνοδεύονται από ASH και τι πρέπει να κάνει με την ταχεία ανάπτυξή της.

Τι είναι αυτό;

Η αναφυλαξία ή αναφυλακτικό σοκ είναι ένας άμεσος τύπος συστηματικής αλλεργίας. Αναπτύσσεται όταν επανασυνδεθεί με αλλεργιογόνα (φάρμακα, προϊόντα, τσιμπήματα εντόμων). Συνοδεύεται από δυσλειτουργία των συστημάτων, των οργάνων και της κυκλοφορίας του αίματος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε ένα από τα 50.000, αλλά οι αριθμοί αυτοί αλλάζουν διαρκώς. Η αρνητική επίδραση του στρες, η κακή οικολογία γίνεται αισθητή. Σε 20% των περιπτώσεων, η αιτία μιας τέτοιας αντίδρασης είναι η φαρμακευτική αγωγή. Ακόμα και ο πιο καταρτισμένος γιατρός δεν μπορεί να προβλέψει μια τέτοια αντίδραση οργανισμού. Ορισμένα φάρμακα είναι γνωστά για τη σοβαρή αλλεργική αντίδρασή τους, γι 'αυτό συνιστάται δείγμα πριν τα πάρουμε (όπως για παράδειγμα το Novocain). Είναι πολύ σημαντικό να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα της αναφυλαξίας εγκαίρως και να ζητήσετε βοήθεια από ιατρικό ίδρυμα.

Κατά την πρώτη επαφή με το αλλεργιογόνο δεν αναπτύσσεται αναφυλακτικό σοκ, καθώς αυτή τη στιγμή η ανοσία προσαρμόζεται σε μια νέα αλλεργιογόνο ουσία. Όταν αυτή η ουσία εισέρχεται στο σώμα για δεύτερη φορά, παρατηρείται έντονη αλλεργική αντίδραση: τα αγγεία διαστέλλονται δραματικά, αυξάνεται η έκκριση βλέννας, παρατηρείται βρογχόσπασμος και το αίμα περνά μέσα στους εσωτερικούς ιστούς μέσω των τριχοειδών τοιχωμάτων. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του αίματος μειώνεται, η λειτουργία του καρδιακού μυός καταστέλλεται και η πίεση του αίματος πέφτει απότομα.

Αιτίες του ASh

Συμπτώματα αναφυλαξίας

Η ιατρική ταξινομεί 5 τύπους AS:

  • Κοιλιακό. Συνδέεται με την παραβίαση της πεπτικής οδού.
  • Αιμοδυναμική. Η ΑΠ μειώνεται δραματικά, γεγονός που συνεπάγεται δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων.
  • Εγκεφαλική Το έργο του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου είναι εξασθενημένο.
  • Asfixic. Έχει βρογχικό σπασμό και αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • Τυπικό. Συνδυάζει τα κλασικά συμπτώματα της ASH.
Η εμφάνιση μιας επίθεσης χαρακτηρίζεται από σοβαρή ζάλη.

Συμπτώματα ASH: αδυναμία, πυρετός, ζάλη, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, κρίσεις πανικού, σπασμοί, έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, λεύκανση του δέρματος, εφίδρωση, θόλωση της συνείδησης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσονται αγγειοοίδημα, πρήξιμο του προσώπου, της γλώσσας, ασφυξία, οι μαθητές διασταλούν, τα δάχτυλα μπλε. Ίσως η ανάπτυξη καρδιακής προσβολής ή μυοκαρδίτιδας.

Στο αρχικό στάδιο, ένα άτομο αισθάνεται ναυτία, αδύναμη. Η κνίδωση εμφανίζεται στο δέρμα και στις βλεννώδεις μεμβράνες. Υπάρχει μούδιασμα στα χέρια, έλλειψη οξυγόνου, άγχος. Το όραμα και η ακοή είναι καταπιεσμένα. Στη μέση της ASH, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, το άτομο χάνει τη συνείδηση, το δέρμα γίνεται χλωμό, τα χείλη, τα χέρια γίνονται μπλε, η αναπνοή είναι θορυβώδη, παρατηρείται ταχυκαρδία. Από την ΑΣΧ ο ασθενής αφήνει αρκετές ημέρες. Η χαρακτηριστική κατάσταση είναι η αδυναμία, η ζάλη, η απώλεια της όρεξης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη της ASH είναι τόσο γρήγορη ώστε ένα άτομο δεν έχει χρόνο να παραπονεθεί σε συγγενείς. Εάν καθυστερήσει με ιατρική περίθαλψη, ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλός. Στο σοβαρό στάδιο, είναι δυνατό να απελευθερωθεί αφρός από το στόμα, κράμπες, κυάνωση των χεριών και των ποδιών. Ο παλμός είναι οδυνηρός, η αρτηριακή πίεση είναι δύσκολο να προσδιοριστεί.

Τι συμβαίνει με την πίεση;

Κατά την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, η χαμηλότερη πίεση πέφτει ταχύτερα από την ανώτερη. Ο παλμός αυξάνεται, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, ο άνθρωπος χάνει τον προσανατολισμό, κυλά την αδυναμία. Σε ήπια μορφή, η πίεση μειώνεται κατά 20-30 μονάδες Ο μέσος βαθμός εκδηλώνεται έντονα από αγγειακή ανεπάρκεια, οι δείκτες ΒΡ πέφτουν πολύ πιο έντονα (90/60 (40) mm υδραργύρου και κάτω). Στα στάδια 3 και 4 της αναφυλαξίας, η πίεση μπορεί να πέσει τόσο πολύ που η μέτρηση καθίσταται αδύνατη. Η ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, επιδείνωση της λειτουργίας ολόκληρου του οργανισμού, συνεπώς, οι γιατροί, ενώ εξαλείφουν τα συμπτώματα της ASH, στην αρχή εισάγουν φάρμακα που διορθώνουν την αρτηριακή πίεση.

Διάγνωση και θεραπεία της αναφυλακτικής καταπληξίας υπό πίεση

Πρώτες βοήθειες για την ASH:

  • βάλτε ένα άτομο, βάλτε ένα μαξιλάρι ή ρολό κάτω από τα πόδια για ροή αίματος στον εγκέφαλο?
  • γυρίστε το κεφάλι έτσι ώστε το άτομο να μην πνίγεται από τον εμετό.
  • ανοίξτε το παράθυρο για την παροχή οξυγόνου.
  • εάν είναι δυνατόν, να εξαλείψει την πηγή της αντίδρασης (αφαιρέστε το τσίμπημα, προσαρτήστε μια κρύα λοσιόν στο τσίμπημα ή στο σημείο της ένεσης).
  • απουσία αναπνοής, εάν ο παλμός δεν είναι αισθητός - τεχνητή αναπνοή, έμμεσο καρδιακό μασάζ.
  • μεταφέρετε ένα άτομο σε νοσοκομείο ή καλέστε ένα ασθενοφόρο.

Η διάγνωση πραγματοποιείται μετά την παροχή πρώτων βοηθειών. Σκοπός του είναι να εντοπίσει το αλλεργιογόνο. Μετά από συνέντευξη του ασθενούς, λαμβάνουν μια εξέταση αίματος για ανοσοσφαιρίνη, γενικές εξετάσεις, βιοχημεία, κάνουν μια ακτινογραφία για να αποκλείσουν το οίδημα των εσωτερικών οργάνων. Διεξάγετε δοκιμές δέρματος, προκλητικές και εφαρμογές. Η θεραπεία περιλαμβάνει βοήθεια ανάλογα με τα συμπτώματα: ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακή εργασία, αφαίρεση των συμπτωμάτων του βρογχόσπασμου. Η επίδραση του αλλεργιογόνου αναστέλλεται, ο όγκος του αίματος στην κυκλοφορία του αίματος ρυθμίζεται.

Αναφυλακτικό σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια οξεία παθολογική κατάσταση που συμβαίνει όταν επανεισάγονται τα αλλεργιογόνα, προκαλώντας σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και υποξία. Οι κύριες αιτίες της αναφυλαξίας είναι η κατάποση διαφόρων φαρμάκων και εμβολίων, τσιμπήματα εντόμων, τροφικές αλλεργίες. Με σοβαρό σοκ, εμφανίζεται γρήγορα η απώλεια συνείδησης, αναπτύσσεται κώμα και, ελλείψει επείγουσας περίθαλψης, συμβαίνει θάνατος. Η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή της εισόδου στο σώμα ενός αλλεργιογόνου, στην αποκατάσταση της λειτουργίας της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής και, εάν είναι απαραίτητο, στη διεξαγωγή της ανάνηψης.

Αναφυλακτικό σοκ

Αναφυλακτικό σοκ (αναφυλαξία) - ένα βαρύ συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις του άμεσου τύπου, οι αναπτυσσόμενες κατά την επαφή με ξένες ουσίες αντιγόνα (φαρμακευτική αγωγή, οροί, ακτινοσκιερό παράγοντες, τα τρόφιμα, για δαγκώματα φιδιών και έντομα), η οποία συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού και τις λειτουργίες οργάνου, και συστήματα.

Το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται σε περίπου έναν στους 50.000 ανθρώπους και ο αριθμός των περιπτώσεων αυτής της συστηματικής αλλεργικής αντίδρασης αυξάνεται κάθε χρόνο. Έτσι, στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής καταγράφονται κάθε χρόνο πάνω από 80.000 περιπτώσεις αναφυλακτικών αντιδράσεων και ο κίνδυνος τουλάχιστον ενός επεισοδίου αναφυλαξίας στη ζωή υπάρχει σε 20-40 εκατομμύρια κατοίκους των ΗΠΑ. Σύμφωνα με στατιστικές, σε περίπου 20% των περιπτώσεων η αιτία του αναφυλακτικού σοκ είναι η χρήση ναρκωτικών. Η αναφυλαξία είναι συχνά θανατηφόρος.

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Ένα αλλεργιογόνο που οδηγεί στην ανάπτυξη μιας αναφυλακτικής αντίδρασης μπορεί να είναι οποιαδήποτε ουσία που εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα. Η πιο συνηθισμένη αιτία αναφυλακτικού σοκ είναι η χορήγηση διαφόρων φαρμάκων. Αυτά είναι αντιβακτηριακά (αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια), ορμονικοί παράγοντες (ινσουλίνη, αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, κορτικοτροπίνη και προγεστερόνη), παρασκευάσματα ενζύμων, αναισθητικά, ετερόλογοι οροί και εμβόλια. Η υπερέκκριση του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να αναπτυχθεί με την εισαγωγή ακτινοπροστατευτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στις μελετητικές μελέτες.

Ένας άλλος αιτιολογικός παράγοντας στην εμφάνιση αναφυλακτικού σοκ είναι τα τσιμπήματα φιδιών και εντόμων (μέλισσες, μέλισσες, ορνίθες, μυρμήγκια). Σε 20-40% των κρουσμάτων μελισσών, οι μελισσοκόμοι γίνονται θύματα αναφυλαξίας.

Η αναφυλαξία αναπτύσσεται συχνά σε αλλεργιογόνα τροφίμων (αυγά, γαλακτοκομικά προϊόντα, ψάρια και θαλασσινά, σόγια και φιστίκια, πρόσθετα τροφίμων, βαφές και γεύσεις, καθώς και βιολογικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται για τη μεταποίηση φρούτων και λαχανικών). Έτσι, στις ΗΠΑ, περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων σοβαρών αναφυλακτικών αντιδράσεων αναπτύσσονται σε φουντούκια. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των περιπτώσεων ανάπτυξης αναφυλακτικού σοκ σε θειώδη άλατα - πρόσθετα τροφίμων που χρησιμοποιούνται για μεγαλύτερη διατήρηση του προϊόντος. Αυτές οι ουσίες προστίθενται στην μπύρα και το κρασί, φρέσκα λαχανικά, φρούτα, σάλτσες.

Η αναφυλαξία στα προϊόντα λατέξ (γάντια από καουτσούκ, καθετήρες, προϊόντα ελαστικών κλπ.) Γίνεται συχνότερη και παρατηρείται συχνά διασταυρούμενη αλλεργία στο λατέξ και ορισμένα φρούτα (αβοκάντο, μπανάνες, ακτινίδια).

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί όταν εκτίθεται σε διάφορους φυσικούς παράγοντες (εργασία που σχετίζεται με την ένταση των μυών, την αθλητική άσκηση, το κρύο και τη ζέστη), καθώς και συνδυασμός λήψης ορισμένων τροφών (συνηθέστερα γαρίδων, κοτόπουλων, σέλινου, λευκού ψωμιού) φορτία (εργασία στο οικόπεδο, αθλητισμός, τρέξιμο, κολύμβηση κλπ.) Οι αναφυλακτικές αντιδράσεις αναπτύσσονται συχνότερα παρουσία γενετικής προδιάθεσης (υπάρχει αύξηση της αντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος - όπως ένα κυτταρικό και χυμική).

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια άμεση γενικευμένη αλλεργική αντίδραση, η οποία προκαλείται από την αλληλεπίδραση της ουσίας με τις αντιγονικές ιδιότητες και την ανοσοσφαιρίνη IgE. Όταν επανείσοδό τους στην κυκλοφορίες αλλεργιογόνο διάφορους μεσολαβητές (ισταμίνη, οι προσταγλανδίνες, χημειοτακτικούς παράγοντες, λευκοτριένια, και άλλοι.) Και αναπτύχθηκε πολυάριθμες συστηματικές εκδηλώσεις του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού, του γαστρεντερικού σωλήνα, του δέρματος.

Αυτές περιλαμβάνουν αγγειακή κατάρρευση, υποογκαιμία, συστολή λείου μυός, βρογχόσπασμο, υπερέκκριση βλέννας, οίδημα διάφορων εντοπισμάτων και άλλες παθολογικές αλλαγές. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του κυκλοφορικού αίματος μειώνεται, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, το αγγειοκινητικό κέντρο παραλύεται, ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς μειώνεται και αναπτύσσεται καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις με αναφυλακτικό σοκ και συνοδεύεται από την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω βρογχόσπασμο, συσσώρευση στον αυλό των βρόγχων παχύρρευστου βλεννώδη έκκριση, εμφάνιση αιμορραγίας και ατελεκτασία στον πνευμονικό ιστό, στάση του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Παραβιάσεις σημειώνονται επίσης από την πλευρά του δέρματος, των κοιλιακών οργάνων και της μικρής λεκάνης, του ενδοκρινικού συστήματος, του εγκεφάλου.

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Τα κλινικά συμπτώματα της αναφυλαξίας εξαρτώνται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς (η ευαισθησία του ανοσοποιητικού συστήματος σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο, ηλικία, παρουσία ταυτόχρονη ασθενειών, κλπ)., Η διαδικασία της διείσδυσης των ουσιών με αντιγονικές ιδιότητες (παρεντερικά, μέσω της αναπνευστικής οδού ή του πεπτικού συστήματος) που επικρατούν «όργανο σοκ» (καρδιά και αιμοφόρα αγγεία, αναπνευστική οδό, δέρμα). Στην περίπτωση αυτή, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα μπορούν να αναπτυχθούν ως κεραυνοί (κατά την παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου) και 2-4 ώρες μετά τη συνάντηση με το αλλεργιογόνο.

Χαρακτηριστικό της αναφυλαξίας οξεία συμβαίνουν διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος: μείωση της αρτηριακής πίεσης με την εμφάνιση των ζάλη, αδυναμία, συγκοπή, αρρυθμίες (ταχυκαρδία, έκτακτες συστολές, κολπική μαρμαρυγή, κλπ...), Η ανάπτυξη των αγγειακή κατάρρευση, έμφραγμα του μυοκαρδίου (πόνος στο στήθος, φόβος θανάτου, υπόταση). Τα αναπνευστικά συμπτώματα του αναφυλακτικού σοκ είναι η εμφάνιση σοβαρής δύσπνοιας, ρινόρροιας, δυσφωνίας, συριγμού, βρογχόσπασμου και ασφυξίας. Οι νευροψυχιατρικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από σοβαρό πονοκέφαλο, ψυχοκινητική διέγερση, άγχος, άγχος και σύνδρομο σπασμών. Μπορεί να εμφανιστεί δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων (ακούσια ούρηση και απολέπιση). Δερματικά συμπτώματα αναφυλαξίας - εμφάνιση ερυθήματος, κνίδωσης, αγγειοοιδήματος.

Η κλινική εικόνα θα διαφέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναφυλαξίας. Υπάρχουν 4 βαθμοί σοβαρότητας:

Όταν ο βαθμός σοκ παραβιάσεων είναι μικρός, η αρτηριακή πίεση (BP) μειώνεται κατά 20-40 mm Hg. Art. Η συνείδηση ​​δεν διαταράσσεται, ανησυχεί για το ξηρό λαιμό, τον βήχα, τον θωρακικό πόνο, το αίσθημα ζεστού, γενικό άγχος, μπορεί να υπάρξει δερματικό εξάνθημα.

Για την αναφυλακτική καταπληξία βαθμού ΙΙ, είναι πιο χαρακτηριστικές οι πιο έντονες διαταραχές. Σε αυτήν την περίπτωση, η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει στα 60-80, και η διαστολική - στα 40 mm Hg. Ανησυχείτε για τα συναισθήματα του φόβου, αδυναμία, ζάλη, φαινόμενα ρινοεπιπεφυκίτιδα, δερματικό εξάνθημα με φαγούρα, αγγειοοίδημα, δυσκολία στην κατάποση και την ομιλία, πόνο στην κοιλιά και χαμηλά στην πλάτη, τη σοβαρότητα της στήθος, δύσπνοια κατά την ηρεμία. Συχνά υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος, ο έλεγχος της διαδικασίας της ούρησης και της αφόδευσης διαταράσσεται.

Ο βαθμός ΙΙΙ του σοκ εκδηλώνεται με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 40-60 mm Hg. Τέχνη και διαστολική - στο 0. Έρχεται μια απώλεια συνείδησης, οι μαθητές διασταλούν, το δέρμα είναι κρύο, κολλώδες, ο παλμός γίνεται νηματοειδής, αναπτύσσεται σπασμικό σύνδρομο.

Ο βαθμός αναφυλαξίας IV αναπτύσσεται με ταχύτητα κεραυνού. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής είναι ασυνείδητος, η πίεση του αίματος και ο παλμός δεν προσδιορίζονται, δεν υπάρχει καρδιακή δραστηριότητα και αναπνοή. Απαιτείται επείγουσα αναζωογόνηση για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Όταν βγείτε από το κράτος σοκ του ασθενούς διατηρείται αδυναμία, κόπωση, λήθαργο, πυρετό, μυαλγία, αρθραλγία, δύσπνοια, πόνο στην καρδιά. Μπορεί να υπάρχει ναυτία, έμετος, πόνος σε όλη την κοιλιά. Μετά την ανακούφιση της οξείας εκδηλώσεις της αναφυλακτικής καταπληξίας (εντός των πρώτων 2-4 εβδομάδων) αναπτύσσουν συχνά επιπλοκές όπως βρογχικού άσθματος και υποτροπιάζουσες κνίδωση, αλλεργική μυοκαρδίτιδα, ηπατίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ερυθηματώδη συστημικό λύκο, οζώδη περιαρτηρίτιδα, κ.λπ.

Διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

Η διάγνωση της αναφυλαξίας βρίσκεται κυρίως στα κλινικά συμπτώματα, καθώς ο χρόνος για τη συλλογή λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, εργαστηριακές εξετάσεις και τεστ αλλεργίας δεν παραμένουν. Λαμβάνοντας υπόψη μόνο τις περιστάσεις κατά τις οποίες παρουσιάστηκε αναφυλαξία - παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου, δάγκωμα φιδιού, κατανάλωση συγκεκριμένου προϊόντος κ.λπ., μπορεί να βοηθήσει.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, η λειτουργία των κύριων οργάνων και συστημάτων (καρδιαγγειακά, αναπνευστικά, νευρικά και ενδοκρινικά). Ήδη μια οπτική εξέταση του ασθενούς με αναφυλακτικό σοκ για να προσδιοριστεί η καθαρότητα της συνείδησης, της παρουσίας των αντανακλαστικό της κόρης, το βάθος και ο ρυθμός αναπνοής, την κατάσταση του δέρματος, να διατηρήσει τον έλεγχο του εντέρου και της ουροδόχου κύστης λειτουργία, την παρουσία ή απουσία εμετού, επιληπτικές κρίσεις. Στη συνέχεια, τον προσδιορισμό της παρουσίας και των χαρακτηριστικών των υψηλής ποιότητας σφυγμού σε περιφερικά και μεγάλων αρτηριών, η αρτηριακή πίεση, ήχοι ακρόαση δεδομένα στηθοσκόπησις καρδιά και η αναπνοή του φωτός.

Μετά την επείγουσα θεραπεία ο ασθενής με αναφυλακτικό σοκ και την εξάλειψη των άμεσων απειλών για τη ζωή πραγματοποιούνται εργαστηριακές και καθοριστική μελέτες για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να αποκλείσει άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Κατά τη διεξαγωγή εργαστηριακών γενική κλινική εξέταση πραγματοποιείται CBC (συχνά ανιχνεύονται λευκοκυττάρωση, αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα), αξιολόγησε την σοβαρότητα της αναπνευστικής και της μεταβολικής οξέωσης (μετρημένο ρΗ, μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα και του οξυγόνου στο αίμα) προσδιορίζεται από την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, δείκτες συστήματα πήξης αίματος, κλπ.

Αλλεργιολογικών εξέταση σε αναφυλακτικό σοκ περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των επιπέδων τρυπτάσης και IL-5 των συνολικών και ειδικών ανοσοσφαιρίνη Ε, ισταμίνη, και μετά από ανακούφιση οξείας εκδηλώσεις της αναφυλαξίας - Ταυτοποίηση αλλεργιογόνων με τη βοήθεια δειγμάτων δέρματος και εργαστηριακή έρευνα.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, προσδιορίζονται σημεία υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς, ισχαιμία του μυοκαρδίου, ταχυκαρδία και αρρυθμία. Στις ακτινογραφίες του θώρακα μπορεί να υπάρχουν σημάδια εμφυσήματος. Στην οξεία περίοδο αναφυλακτικού σοκ και για 7-10 ημέρες, παρακολουθούνται η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός και η αναπνοή, το ΗΚΓ. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε παλμική οξυμετρία, κανομετρία και καπνογραφία, προσδιορίζοντας την αρτηριακή και κεντρική φλεβική πίεση με μια επεμβατική μέθοδο.

Διαφορική διάγνωση με άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από έντονη μείωση στην πίεση του αίματος, διαταραχή της συνείδησης, την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα: καρδιογενές και το σηπτικό σοκ, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια διαφόρων προελεύσεων, πνευμονική εμβολή, συγκοπή και επιληπτική σύνδρομο, υπογλυκαιμία, οξεία δηλητηρίαση κλπ. Το αναφυλακτικό σοκ πρέπει να διακρίνεται από παρόμοιες αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις σε εκδηλώσεις που αναπτύσσονται ήδη κατά τη διάρκεια rvoy συνάντηση με το αλλεργιογόνο, και οι οποίες δεν συμμετέχουν οι ανοσολογικοί μηχανισμοί (αλληλεπίδρασης αντισώματος-αντιγόνου).

Μερικές φορές η διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες είναι δύσκολο, ιδιαίτερα σε καταστάσεις όπου υπάρχουν πολλαπλές αιτιολογικούς παράγοντες πίσω από την ανάπτυξη του σοκ (ενός συνδυασμού διαφορετικών τύπων σοκ, και την προσκόλληση σε, αναφυλαξία σε απόκριση στην χορήγηση οποιουδήποτε φαρμάκου).

Θεραπεία αναφυλακτικού σοκ

Τα θεραπευτικά μέτρα σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ στοχεύουν στην άμεση εξάλειψη της εξασθενημένης λειτουργίας των ζωτικών οργάνων και των συστημάτων του σώματος. Το πρώτο βήμα είναι να εξαλείψει την επαφή με ένα αλλεργιογόνο (Διακόψτε τη χορήγηση του εμβολίου, ενός φαρμάκου ή ενός ακτινοσκιερή ουσία, αφαιρέστε την σφήκα κεντρί, κλπ...), εάν είναι απαραίτητο - να περιορίσει φλεβική εκροή εφαρμόζοντας αιμοστατική ταινία στο άκρο επάνω από την τοποθεσία του φαρμάκου ένεσης ή τσιμπήματος εντόμων, και συντρίψτε αυτό το μέρος με μια λύση αδρεναλίνης και εφαρμόστε κρύο. Αναγκαία για την αποκατάσταση των αεραγωγών (εισαγωγή αγωγού επείγουσα τραχειοτομή ή ενδοτραχειακή διασωλήνωση), για να εξασφαλίσει την παροχή καθαρού οξυγόνου στους πνεύμονες.

Η συμπαθομιμητική (αδρεναλίνη) χορηγείται υποδόρια ξανά, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια χορήγηση σταγόνων για τη βελτίωση της κατάστασης. Σε σοβαρό αναφυλακτικό σοκ, η ντοπαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε μία ξεχωριστά ρυθμισμένη δόση. Το κύκλωμα έκτακτης ανάγκης που περιλαμβάνονται γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη), θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται, επιτρέποντας να γεμίσει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, να εξαλείψει αιμοσυγκέντρωση και να αποκαταστήσει αποδεκτό της αρτηριακής πίεσης. Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιισταμινικών, βρογχοδιασταλτικών, διουρητικών (σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και μετά από σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης).

Η νοσηλεία σε ασθενείς με αναφυλακτικό σοκ διεξάγεται για 7-10 ημέρες. Απαιτείται περαιτέρω παρακολούθηση για τον εντοπισμό πιθανών επιπλοκών (καθυστερημένες αλλεργικές αντιδράσεις, μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα κ.λπ.) και έγκαιρη θεραπεία τους. Η πρόγνωση για αναφυλακτικό σοκ εξαρτάται από την επικαιρότητα των κατάλληλων θεραπευτικών μέτρων και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, από την ύπαρξη συναφών ασθενειών.

Αναφυλακτικό σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια οξεία παθολογική κατάσταση που συμβαίνει όταν επανεισάγονται τα αλλεργιογόνα, προκαλώντας σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και υποξία. Οι κύριες αιτίες της αναφυλαξίας είναι η κατάποση διαφόρων φαρμάκων και εμβολίων, τσιμπήματα εντόμων, τροφικές αλλεργίες. Με σοβαρό σοκ, εμφανίζεται γρήγορα η απώλεια συνείδησης, αναπτύσσεται κώμα και, ελλείψει επείγουσας περίθαλψης, συμβαίνει θάνατος. Η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή της εισόδου στο σώμα ενός αλλεργιογόνου, στην αποκατάσταση της λειτουργίας της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής και, εάν είναι απαραίτητο, στη διεξαγωγή της ανάνηψης.

Αναφυλακτικό σοκ

Αναφυλακτικό σοκ (αναφυλαξία) - ένα βαρύ συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις του άμεσου τύπου, οι αναπτυσσόμενες κατά την επαφή με ξένες ουσίες αντιγόνα (φαρμακευτική αγωγή, οροί, ακτινοσκιερό παράγοντες, τα τρόφιμα, για δαγκώματα φιδιών και έντομα), η οποία συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού και τις λειτουργίες οργάνου, και συστήματα.

Το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται σε περίπου έναν στους 50.000 ανθρώπους και ο αριθμός των περιπτώσεων αυτής της συστηματικής αλλεργικής αντίδρασης αυξάνεται κάθε χρόνο. Έτσι, στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής καταγράφονται κάθε χρόνο πάνω από 80.000 περιπτώσεις αναφυλακτικών αντιδράσεων και ο κίνδυνος τουλάχιστον ενός επεισοδίου αναφυλαξίας στη ζωή υπάρχει σε 20-40 εκατομμύρια κατοίκους των ΗΠΑ. Σύμφωνα με στατιστικές, σε περίπου 20% των περιπτώσεων η αιτία του αναφυλακτικού σοκ είναι η χρήση ναρκωτικών. Η αναφυλαξία είναι συχνά θανατηφόρος.

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Ένα αλλεργιογόνο που οδηγεί στην ανάπτυξη μιας αναφυλακτικής αντίδρασης μπορεί να είναι οποιαδήποτε ουσία που εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα. Η πιο συνηθισμένη αιτία αναφυλακτικού σοκ είναι η χορήγηση διαφόρων φαρμάκων. Αυτά είναι αντιβακτηριακά (αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια), ορμονικοί παράγοντες (ινσουλίνη, αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, κορτικοτροπίνη και προγεστερόνη), παρασκευάσματα ενζύμων, αναισθητικά, ετερόλογοι οροί και εμβόλια. Η υπερέκκριση του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να αναπτυχθεί με την εισαγωγή ακτινοπροστατευτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στις μελετητικές μελέτες.

Ένας άλλος αιτιολογικός παράγοντας στην εμφάνιση αναφυλακτικού σοκ είναι τα τσιμπήματα φιδιών και εντόμων (μέλισσες, μέλισσες, ορνίθες, μυρμήγκια). Σε 20-40% των κρουσμάτων μελισσών, οι μελισσοκόμοι γίνονται θύματα αναφυλαξίας.

Η αναφυλαξία αναπτύσσεται συχνά σε αλλεργιογόνα τροφίμων (αυγά, γαλακτοκομικά προϊόντα, ψάρια και θαλασσινά, σόγια και φιστίκια, πρόσθετα τροφίμων, βαφές και γεύσεις, καθώς και βιολογικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται για τη μεταποίηση φρούτων και λαχανικών). Έτσι, στις ΗΠΑ, περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων σοβαρών αναφυλακτικών αντιδράσεων αναπτύσσονται σε φουντούκια. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των περιπτώσεων ανάπτυξης αναφυλακτικού σοκ σε θειώδη άλατα - πρόσθετα τροφίμων που χρησιμοποιούνται για μεγαλύτερη διατήρηση του προϊόντος. Αυτές οι ουσίες προστίθενται στην μπύρα και το κρασί, φρέσκα λαχανικά, φρούτα, σάλτσες.

Η αναφυλαξία στα προϊόντα λατέξ (γάντια από καουτσούκ, καθετήρες, προϊόντα ελαστικών κλπ.) Γίνεται συχνότερη και παρατηρείται συχνά διασταυρούμενη αλλεργία στο λατέξ και ορισμένα φρούτα (αβοκάντο, μπανάνες, ακτινίδια).

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί όταν εκτίθεται σε διάφορους φυσικούς παράγοντες (εργασία που σχετίζεται με την ένταση των μυών, την αθλητική άσκηση, το κρύο και τη ζέστη), καθώς και συνδυασμός λήψης ορισμένων τροφών (συνηθέστερα γαρίδων, κοτόπουλων, σέλινου, λευκού ψωμιού) φορτία (εργασία στο οικόπεδο, αθλητισμός, τρέξιμο, κολύμβηση κλπ.) Οι αναφυλακτικές αντιδράσεις αναπτύσσονται συχνότερα παρουσία γενετικής προδιάθεσης (υπάρχει αύξηση της αντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος - όπως ένα κυτταρικό και χυμική).

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια άμεση γενικευμένη αλλεργική αντίδραση, η οποία προκαλείται από την αλληλεπίδραση της ουσίας με τις αντιγονικές ιδιότητες και την ανοσοσφαιρίνη IgE. Όταν επανείσοδό τους στην κυκλοφορίες αλλεργιογόνο διάφορους μεσολαβητές (ισταμίνη, οι προσταγλανδίνες, χημειοτακτικούς παράγοντες, λευκοτριένια, και άλλοι.) Και αναπτύχθηκε πολυάριθμες συστηματικές εκδηλώσεις του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού, του γαστρεντερικού σωλήνα, του δέρματος.

Αυτές περιλαμβάνουν αγγειακή κατάρρευση, υποογκαιμία, συστολή λείου μυός, βρογχόσπασμο, υπερέκκριση βλέννας, οίδημα διάφορων εντοπισμάτων και άλλες παθολογικές αλλαγές. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του κυκλοφορικού αίματος μειώνεται, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, το αγγειοκινητικό κέντρο παραλύεται, ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς μειώνεται και αναπτύσσεται καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις με αναφυλακτικό σοκ και συνοδεύεται από την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω βρογχόσπασμο, συσσώρευση στον αυλό των βρόγχων παχύρρευστου βλεννώδη έκκριση, εμφάνιση αιμορραγίας και ατελεκτασία στον πνευμονικό ιστό, στάση του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Παραβιάσεις σημειώνονται επίσης από την πλευρά του δέρματος, των κοιλιακών οργάνων και της μικρής λεκάνης, του ενδοκρινικού συστήματος, του εγκεφάλου.

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Τα κλινικά συμπτώματα της αναφυλαξίας εξαρτώνται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς (η ευαισθησία του ανοσοποιητικού συστήματος σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο, ηλικία, παρουσία ταυτόχρονη ασθενειών, κλπ)., Η διαδικασία της διείσδυσης των ουσιών με αντιγονικές ιδιότητες (παρεντερικά, μέσω της αναπνευστικής οδού ή του πεπτικού συστήματος) που επικρατούν «όργανο σοκ» (καρδιά και αιμοφόρα αγγεία, αναπνευστική οδό, δέρμα). Στην περίπτωση αυτή, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα μπορούν να αναπτυχθούν ως κεραυνοί (κατά την παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου) και 2-4 ώρες μετά τη συνάντηση με το αλλεργιογόνο.

Χαρακτηριστικό της αναφυλαξίας οξεία συμβαίνουν διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος: μείωση της αρτηριακής πίεσης με την εμφάνιση των ζάλη, αδυναμία, συγκοπή, αρρυθμίες (ταχυκαρδία, έκτακτες συστολές, κολπική μαρμαρυγή, κλπ...), Η ανάπτυξη των αγγειακή κατάρρευση, έμφραγμα του μυοκαρδίου (πόνος στο στήθος, φόβος θανάτου, υπόταση). Τα αναπνευστικά συμπτώματα του αναφυλακτικού σοκ είναι η εμφάνιση σοβαρής δύσπνοιας, ρινόρροιας, δυσφωνίας, συριγμού, βρογχόσπασμου και ασφυξίας. Οι νευροψυχιατρικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από σοβαρό πονοκέφαλο, ψυχοκινητική διέγερση, άγχος, άγχος και σύνδρομο σπασμών. Μπορεί να εμφανιστεί δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων (ακούσια ούρηση και απολέπιση). Δερματικά συμπτώματα αναφυλαξίας - εμφάνιση ερυθήματος, κνίδωσης, αγγειοοιδήματος.

Η κλινική εικόνα θα διαφέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναφυλαξίας. Υπάρχουν 4 βαθμοί σοβαρότητας:

Όταν ο βαθμός σοκ παραβιάσεων είναι μικρός, η αρτηριακή πίεση (BP) μειώνεται κατά 20-40 mm Hg. Art. Η συνείδηση ​​δεν διαταράσσεται, ανησυχεί για το ξηρό λαιμό, τον βήχα, τον θωρακικό πόνο, το αίσθημα ζεστού, γενικό άγχος, μπορεί να υπάρξει δερματικό εξάνθημα.

Για την αναφυλακτική καταπληξία βαθμού ΙΙ, είναι πιο χαρακτηριστικές οι πιο έντονες διαταραχές. Σε αυτήν την περίπτωση, η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει στα 60-80, και η διαστολική - στα 40 mm Hg. Ανησυχείτε για τα συναισθήματα του φόβου, αδυναμία, ζάλη, φαινόμενα ρινοεπιπεφυκίτιδα, δερματικό εξάνθημα με φαγούρα, αγγειοοίδημα, δυσκολία στην κατάποση και την ομιλία, πόνο στην κοιλιά και χαμηλά στην πλάτη, τη σοβαρότητα της στήθος, δύσπνοια κατά την ηρεμία. Συχνά υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος, ο έλεγχος της διαδικασίας της ούρησης και της αφόδευσης διαταράσσεται.

Ο βαθμός ΙΙΙ του σοκ εκδηλώνεται με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 40-60 mm Hg. Τέχνη και διαστολική - στο 0. Έρχεται μια απώλεια συνείδησης, οι μαθητές διασταλούν, το δέρμα είναι κρύο, κολλώδες, ο παλμός γίνεται νηματοειδής, αναπτύσσεται σπασμικό σύνδρομο.

Ο βαθμός αναφυλαξίας IV αναπτύσσεται με ταχύτητα κεραυνού. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής είναι ασυνείδητος, η πίεση του αίματος και ο παλμός δεν προσδιορίζονται, δεν υπάρχει καρδιακή δραστηριότητα και αναπνοή. Απαιτείται επείγουσα αναζωογόνηση για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Όταν βγείτε από το κράτος σοκ του ασθενούς διατηρείται αδυναμία, κόπωση, λήθαργο, πυρετό, μυαλγία, αρθραλγία, δύσπνοια, πόνο στην καρδιά. Μπορεί να υπάρχει ναυτία, έμετος, πόνος σε όλη την κοιλιά. Μετά την ανακούφιση της οξείας εκδηλώσεις της αναφυλακτικής καταπληξίας (εντός των πρώτων 2-4 εβδομάδων) αναπτύσσουν συχνά επιπλοκές όπως βρογχικού άσθματος και υποτροπιάζουσες κνίδωση, αλλεργική μυοκαρδίτιδα, ηπατίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ερυθηματώδη συστημικό λύκο, οζώδη περιαρτηρίτιδα, κ.λπ.

Διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

Η διάγνωση της αναφυλαξίας βρίσκεται κυρίως στα κλινικά συμπτώματα, καθώς ο χρόνος για τη συλλογή λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, εργαστηριακές εξετάσεις και τεστ αλλεργίας δεν παραμένουν. Λαμβάνοντας υπόψη μόνο τις περιστάσεις κατά τις οποίες παρουσιάστηκε αναφυλαξία - παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου, δάγκωμα φιδιού, κατανάλωση συγκεκριμένου προϊόντος κ.λπ., μπορεί να βοηθήσει.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, η λειτουργία των κύριων οργάνων και συστημάτων (καρδιαγγειακά, αναπνευστικά, νευρικά και ενδοκρινικά). Ήδη μια οπτική εξέταση του ασθενούς με αναφυλακτικό σοκ για να προσδιοριστεί η καθαρότητα της συνείδησης, της παρουσίας των αντανακλαστικό της κόρης, το βάθος και ο ρυθμός αναπνοής, την κατάσταση του δέρματος, να διατηρήσει τον έλεγχο του εντέρου και της ουροδόχου κύστης λειτουργία, την παρουσία ή απουσία εμετού, επιληπτικές κρίσεις. Στη συνέχεια, τον προσδιορισμό της παρουσίας και των χαρακτηριστικών των υψηλής ποιότητας σφυγμού σε περιφερικά και μεγάλων αρτηριών, η αρτηριακή πίεση, ήχοι ακρόαση δεδομένα στηθοσκόπησις καρδιά και η αναπνοή του φωτός.

Μετά την επείγουσα θεραπεία ο ασθενής με αναφυλακτικό σοκ και την εξάλειψη των άμεσων απειλών για τη ζωή πραγματοποιούνται εργαστηριακές και καθοριστική μελέτες για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να αποκλείσει άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Κατά τη διεξαγωγή εργαστηριακών γενική κλινική εξέταση πραγματοποιείται CBC (συχνά ανιχνεύονται λευκοκυττάρωση, αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα), αξιολόγησε την σοβαρότητα της αναπνευστικής και της μεταβολικής οξέωσης (μετρημένο ρΗ, μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα και του οξυγόνου στο αίμα) προσδιορίζεται από την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, δείκτες συστήματα πήξης αίματος, κλπ.

Αλλεργιολογικών εξέταση σε αναφυλακτικό σοκ περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των επιπέδων τρυπτάσης και IL-5 των συνολικών και ειδικών ανοσοσφαιρίνη Ε, ισταμίνη, και μετά από ανακούφιση οξείας εκδηλώσεις της αναφυλαξίας - Ταυτοποίηση αλλεργιογόνων με τη βοήθεια δειγμάτων δέρματος και εργαστηριακή έρευνα.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, προσδιορίζονται σημεία υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς, ισχαιμία του μυοκαρδίου, ταχυκαρδία και αρρυθμία. Στις ακτινογραφίες του θώρακα μπορεί να υπάρχουν σημάδια εμφυσήματος. Στην οξεία περίοδο αναφυλακτικού σοκ και για 7-10 ημέρες, παρακολουθούνται η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός και η αναπνοή, το ΗΚΓ. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε παλμική οξυμετρία, κανομετρία και καπνογραφία, προσδιορίζοντας την αρτηριακή και κεντρική φλεβική πίεση με μια επεμβατική μέθοδο.

Διαφορική διάγνωση με άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από έντονη μείωση στην πίεση του αίματος, διαταραχή της συνείδησης, την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα: καρδιογενές και το σηπτικό σοκ, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια διαφόρων προελεύσεων, πνευμονική εμβολή, συγκοπή και επιληπτική σύνδρομο, υπογλυκαιμία, οξεία δηλητηρίαση κλπ. Το αναφυλακτικό σοκ πρέπει να διακρίνεται από παρόμοιες αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις σε εκδηλώσεις που αναπτύσσονται ήδη κατά τη διάρκεια rvoy συνάντηση με το αλλεργιογόνο, και οι οποίες δεν συμμετέχουν οι ανοσολογικοί μηχανισμοί (αλληλεπίδρασης αντισώματος-αντιγόνου).

Μερικές φορές η διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες είναι δύσκολο, ιδιαίτερα σε καταστάσεις όπου υπάρχουν πολλαπλές αιτιολογικούς παράγοντες πίσω από την ανάπτυξη του σοκ (ενός συνδυασμού διαφορετικών τύπων σοκ, και την προσκόλληση σε, αναφυλαξία σε απόκριση στην χορήγηση οποιουδήποτε φαρμάκου).

Θεραπεία αναφυλακτικού σοκ

Τα θεραπευτικά μέτρα σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ στοχεύουν στην άμεση εξάλειψη της εξασθενημένης λειτουργίας των ζωτικών οργάνων και των συστημάτων του σώματος. Το πρώτο βήμα είναι να εξαλείψει την επαφή με ένα αλλεργιογόνο (Διακόψτε τη χορήγηση του εμβολίου, ενός φαρμάκου ή ενός ακτινοσκιερή ουσία, αφαιρέστε την σφήκα κεντρί, κλπ...), εάν είναι απαραίτητο - να περιορίσει φλεβική εκροή εφαρμόζοντας αιμοστατική ταινία στο άκρο επάνω από την τοποθεσία του φαρμάκου ένεσης ή τσιμπήματος εντόμων, και συντρίψτε αυτό το μέρος με μια λύση αδρεναλίνης και εφαρμόστε κρύο. Αναγκαία για την αποκατάσταση των αεραγωγών (εισαγωγή αγωγού επείγουσα τραχειοτομή ή ενδοτραχειακή διασωλήνωση), για να εξασφαλίσει την παροχή καθαρού οξυγόνου στους πνεύμονες.

Η συμπαθομιμητική (αδρεναλίνη) χορηγείται υποδόρια ξανά, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια χορήγηση σταγόνων για τη βελτίωση της κατάστασης. Σε σοβαρό αναφυλακτικό σοκ, η ντοπαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε μία ξεχωριστά ρυθμισμένη δόση. Το κύκλωμα έκτακτης ανάγκης που περιλαμβάνονται γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη), θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται, επιτρέποντας να γεμίσει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, να εξαλείψει αιμοσυγκέντρωση και να αποκαταστήσει αποδεκτό της αρτηριακής πίεσης. Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιισταμινικών, βρογχοδιασταλτικών, διουρητικών (σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και μετά από σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης).

Η νοσηλεία σε ασθενείς με αναφυλακτικό σοκ διεξάγεται για 7-10 ημέρες. Απαιτείται περαιτέρω παρακολούθηση για τον εντοπισμό πιθανών επιπλοκών (καθυστερημένες αλλεργικές αντιδράσεις, μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα κ.λπ.) και έγκαιρη θεραπεία τους. Η πρόγνωση για αναφυλακτικό σοκ εξαρτάται από την επικαιρότητα των κατάλληλων θεραπευτικών μέτρων και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, από την ύπαρξη συναφών ασθενειών.

Πώς να δώσετε πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μία από τις παραλλαγές της υπερευαισθησίας, στην οποία το σώμα αντιδρά σε ξένο παράγοντα, συνοδευόμενο από μείωση της αρτηριακής πίεσης, έλλειψη αέρα και αίσθημα φόβου για θάνατο. Πρώτη βοήθεια για αναφυλακτικό σοκ θα πρέπει να παρέχεται το συντομότερο δυνατό.

Αιτίες και μορφές ρίζας

Η αντίδραση υπερευαισθησίας του πρώτου τύπου εμφανίζεται όταν επανασυνδεθείτε με οποιοδήποτε αλλεργιογόνο. Αυτά μπορεί να είναι:

  • προϊόντα διατροφής (m`d, ξηροί καρποί, φράουλες, σοκολάτα, αυγά) ·
  • ζωικά αλλεργιογόνα (μαλλί γάτας, σκύλος, κουνέλια, φτερά πουλιών).
  • έντομο δηλητήριο (μέλισσες, σφήκες)?
  • οικιακά χημικά ·
  • ορισμένα φάρμακα (αναισθητικά, εμβόλια, οροί).
  • φυτική γύρη (αμβροσία, αψιθιά, φελλό, λεύκα, ηλίανθος).

Αυτός ο τύπος αλλεργικής αντίδρασης μπορεί να συμβεί με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με την ευαισθησία του σώματος σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο:

  1. Εγκεφαλική μορφή. Χαρακτηρίζεται από πρήξιμο του εγκεφάλου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορη απώλεια συνείδησης. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν σπασμοί, συμπτώματα μηνιγγίτιδας.
  2. Πνευμονική μορφή. Τα συμπτώματα του σοκ είναι παρόμοια με αυτά του σοβαρού βρογχικού άσθματος. Υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή, αδυναμία λήψης βαθιάς αναπνοής, κυάνωση του προσώπου, σε σοβαρές περιπτώσεις, ασφυξία και απώλεια συνείδησης.
  3. Γαστρεντερική μορφή. Συμπτώματα που εκδηλώνονται από το πεπτικό σύστημα (ναυτία, έμετος, διάρροια, οίδημα των βλεννογόνων).
  4. Η τυπική μορφή είναι πιο κοινή. Συνοδεύεται από πυρετό, κρύο ιδρώτα, μείωση της αρτηριακής πίεσης, κνησμό του δέρματος, κνίδωση, ζάλη, ναυτία, φόβος θανάτου.

Μηχανισμός ανάπτυξης και συμπτώματα

Η ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ μπορεί συχνά να είναι ξαφνική, καθώς η κατάσταση σοκ μπορεί να συμβεί μόνο κατά τη διάρκεια της δεύτερης και επακόλουθης επαφής με έναν αλλεργικό παράγοντα.

Ο μηχανισμός εμφάνισης μιας τέτοιας αντίδρασης υπερευαισθησίας μπορεί να παρασταθεί με τη μορφή των ακόλουθων σταδίων:

  1. Ευαισθητοποίηση (σχηματισμός της απόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος) από διάφορους τύπους αλλεργιογόνων.
  2. Επαναλαμβανόμενη επαφή του σώματος με αλλεργικό παράγοντα.
  3. Εκφράζεται ανοσοαπόκριση - την παραγωγή ειδικών ανοσοσφαιρινών (IgE), με αποτέλεσμα την απελευθέρωση στο αίμα μεγάλων ποσοτήτων ισταμίνης (φλεγμονώδης μεσολαβητής), προκαλούν μείζονα συμπτώματα σοκ - αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας (τριχοειδή αγγεία και αρτηρίες) και τη μείωση του αγγειακού τόνου.

Ανεξάρτητα από τη μορφή σοκ, μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αίσθημα άγχους, άγχος, φόβος θανάτου,
  • πυρετός, που συνοδεύεται από ρίγη, κρύο ιδρώτα.
  • ζάλη, κεφαλαλγία, ναυτία, μερικές φορές έμετο.
  • καρδιακές παλλιέργειες;
  • ένα αίσθημα αδυναμίας να πάρει μια βαθιά αναπνοή, συριγμό?
  • κνησμώδες δέρμα, εξάνθημα με τη μορφή κνίδωσης, κόκκινες κηλίδες,
  • πρήξιμο των χειλιών, της γλώσσας, των βλεννογόνων.
  • μια απότομη μείωση στη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση.
  • καταθλιπτική συνείδηση.
  • κυάνωση της μύτης, τα χείλη, τα δάχτυλα.
  • ερυθρότητα των ματιών, δακρύρροια,
  • ρινική συμφόρηση, υγρός βήχας.

Πώς να βοηθήσετε το θύμα

Η ικανότητα αναγνώρισης και γνώσης του τρόπου παροχής επείγουσας περίθαλψης σε έναν ασθενή με αναφυλακτικό σοκ πρέπει να είναι γνωστή σε κανέναν. Μέσα σε λίγα λεπτά, αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς πριν από την άφιξη των γιατρών.

Οι πρώτες βοήθειες πρέπει να συνίστανται στα εξής:

  1. Καλέστε την ιατρική ομάδα.
  2. Εάν είναι δυνατόν, σταματήστε την επαφή με την ουσία προκαλώντας την αναφυλακτική αντίδραση.
  3. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε μια σταθερή οριζόντια επιφάνεια, τοποθετώντας έναν κύλινδρο κάτω από τα πόδια του (μπορεί να γίνει από ρούχα) για να δημιουργήσει μια ανυψωμένη θέση του άκρου ποδιού. Αυτό συμβάλλει στη βιασύνη του αίματος στα ζωτικά όργανα.
  4. Ανοίξτε ένα παράθυρο ή ένα μπαλκόνι, βγάλτε τον ασθενή έξω.
  5. Απαλλαγείτε από τον ασθενή του δεσμευτικού ρουχισμού στον λαιμό και το στήθος για ευκολότερη αναπνοή.
  6. Σε περίπτωση σπασμών, τοποθετήστε έναν μαλακό κύλινδρο κάτω από το κεφάλι του ασθενούς (για να φτιάξετε ρούχα ή άλλα αυτοσχέδια μέσα) και γυρίστε το κεφάλι στο πλάι του. Αυτό αποτρέπει τη γλώσσα από το κλείσιμο του λάρυγγα και συμβάλλει στη διατήρηση της αναπνοής.

Η ιατρική ομάδα έκτακτης ανάγκης έχει τις ακόλουθες ενέργειες:

  1. Εξασφαλίστε τον αεραγωγό και την εισπνοή οξυγόνου. Σε περίπτωση απώλειας συνείδησης και έλλειψης αναπνοής, εισάγεται λαρυγγικός σωλήνας ή εκτελείται τραχειοτομή.
  2. Το αναφυλακτικό σοκ συνοδεύεται από την αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και την απελευθέρωση του υγρού στον εξωκυτταρικό χώρο, επομένως είναι σκόπιμο να αρχίσει η εισαγωγή αλατούχων διαλυμάτων ενδοφλεβίως.
  3. Εισαγωγή 1 - 2 ml διαλύματος αδρεναλίνης (0,1%) ενδοφλεβίως. Στην περίπτωση έκθεσης σε δηλητήριο εντόμων, το δάγκωμα αποκόπτεται επίσης με αυτό το διάλυμα. Η αδρεναλίνη συμβάλλει στη στένωση των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που μειώνει τον ρυθμό με τον οποίο το αλλεργιογόνο εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία.
  4. Ταυτόχρονα με την αδρεναλίνη χορηγούνται γλυκοκορτικοειδή στον ασθενή - πρεδνιζόνη 60-120 mg. Αυτό το φάρμακο έχει ισχυρό αντιισταμινικό αποτέλεσμα και εμποδίζει την περαιτέρω ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ.
  5. Εάν ένας ασθενής έχει κάποιες σπασμούς, τότε χορηγείται ενδοφλέβια ένεση διαλύματος Sibazon.
  6. Το συντομότερο δυνατόν, ο ασθενής μεταφέρεται σε ιατρικό νοσοκομείο όπου συνεχίζονται οι δραστηριότητες ανάνηψης.

Αναφυλακτικό σοκ. Αιτίες, συμπτώματα, αλγόριθμος πρώτων βοηθειών, θεραπεία, πρόληψη.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού.

Αναφυλακτικό σοκ: η χειρότερη εκδήλωση αλλεργικής αντίδρασης, απειλητική για τη ζωή.

Η αναφυλαξία είναι μια ταχέως αναπτυσσόμενη απειλητική για τη ζωή αλλεργική αντίδραση, που συχνά εκδηλώνεται ως αναφυλακτικό σοκ. Κυριολεκτικά, ο όρος "αναφυλαξία" μεταφράζεται "ενάντια στην ασυλία". Από την ελληνική "α" - κατά και "φυλαξία" - προστασία ή ασυλία. Ο όρος αναφέρεται για πρώτη φορά πριν από 4.000 χρόνια.

  • Η συχνότητα των περιπτώσεων αναφυλακτικών αντιδράσεων ετησίως στην Ευρώπη είναι 1-3 περιπτώσεις ανά 10.000 πληθυσμούς, το ποσοστό θνησιμότητας είναι μέχρι 2% μεταξύ όλων των ασθενών με αναφυλαξία.
  • Στη Ρωσία, από όλες τις αναφυλακτικές αντιδράσεις, το 4,4% παρουσιάζει αναφυλακτικό σοκ.

Τι είναι αλλεργιογόνο;

Ασυλία με αλλεργίες

Μηχανισμός αναφυλαξίας

Για να κατανοήσουμε τον μηχανισμό ανάπτυξης αναφυλακτικού σοκ, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε τα κύρια σημεία της εξέλιξης των αλλεργικών αντιδράσεων.

Η ανάπτυξη μιας αλλεργικής αντίδρασης μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια:

  1. Ευαισθητοποίηση ή αλλεργία του σώματος. Η διαδικασία με την οποία το σώμα γίνεται πολύ ευαίσθητο στην αντίληψη μιας συγκεκριμένης ουσίας (αλλεργιογόνο) και μια αλλεργική αντίδραση συμβαίνει όταν η ουσία μπαίνει ξανά στο σώμα. Όταν ένα αλλεργιογόνο εισάγεται για πρώτη φορά στο σώμα από το ανοσοποιητικό σύστημα, αναγνωρίζεται ως ξένη ουσία και παράγονται από αυτό ειδικές πρωτεΐνες (ανοσοσφαιρίνες E, G). Τα οποία στη συνέχεια στερεώνονται σε κύτταρα ανοσίας (ιστιοκύτταρα). Έτσι, μετά την παραγωγή τέτοιων πρωτεϊνών, το σώμα γίνεται ευαισθητοποιημένο. Δηλαδή, αν αλλεργιογόνο εισέλθει και πάλι στο σώμα, θα εμφανιστεί μια αλλεργική αντίδραση. Η ευαισθητοποίηση ή η αλλεργία του σώματος είναι το αποτέλεσμα μιας διάσπασης στην κανονική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλείται από διάφορους παράγοντες. Τέτοιοι παράγοντες μπορεί να είναι η γενετική προδιάθεση, η παρατεταμένη επαφή με ένα αλλεργιογόνο, οι αγχωτικές καταστάσεις κλπ.
  2. Αλλεργική αντίδραση. Όταν το αλλεργιογόνο εισέρχεται στο σώμα για δεύτερη φορά, συναντάται αμέσως από ανοσοκύτταρα, στα οποία υπάρχουν ήδη ήδη σχηματισμένες ειδικές πρωτεΐνες (υποδοχείς). Μετά την επαφή του αλλεργιογόνου με έναν τέτοιο υποδοχέα, υπάρχει απελευθέρωση από το ανοσοκύτταρο ειδικών ουσιών που προκαλούν αλλεργική αντίδραση. Μια από αυτές τις ουσίες είναι η ισταμίνη - η κύρια ουσία των αλλεργιών και των φλεγμονών, η οποία προκαλεί διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, κνησμό και αργότερα διόγκωση, μειωμένη αναπνοή, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε αναφυλακτικό σοκ, η απελευθέρωση τέτοιων ουσιών είναι μαζική, η οποία διαταράσσει σημαντικά τη λειτουργία των ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Ένα τέτοιο αναφυλακτικό σοκ χωρίς έγκαιρη ιατρική παρέμβαση είναι μη αναστρέψιμο και οδηγεί στο θάνατο του οργανισμού.

Παράγοντες κινδύνου για αναφυλακτικό σοκ

  • Ηλικία Σε ενήλικες, οι αναφυλακτικές αντιδράσεις αναπτύσσονται συχνότερα σε αντιβιοτικά, σε άλλα φάρμακα (αναισθητικά, συστατικά πλάσματος) και σε τσιμπήματα μέλισσας. Σε παιδιά, συχνότερα σε τρόφιμα.
  • Paul Οι γυναίκες αναπτύσσουν συχνά αναφυλαξία όταν λαμβάνουν ασπιρίνη, έρχονται σε επαφή με λατέξ. Στους άνδρες, η αναφυλαξία προκαλείται συχνότερα από το τσίμπημα των υμενοπτέρων (μέλισσες, σφήκες και σάρκα).
  • Η παρουσία αλλεργικών ασθενειών (ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα κ.λπ.).
  • Κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Παραδόξως, ο κίνδυνος μιας αναφυλακτικής αντίδρασης είναι υψηλότερος σε άτομα με υψηλή κοινωνικο-οικονομική κατάσταση.
  • Η ανάπτυξη της αναφυλαξίας με ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων είναι πιο σοβαρή από ό, τι με την κατάποση φαρμάκων.
  • Η σοβαρότητα της αναφυλακτικής αντίδρασης επηρεάζεται από τη διάρκεια και τη συχνότητα της επαφής με το αλλεργιογόνο.
  • Η σοβαρότητα του αναφυλακτικού σοκ μπορεί να προσδιοριστεί από τη στιγμή της έναρξης των πρώτων συμπτωμάτων. Όσο νωρίτερα η εμφάνιση των συμπτωμάτων από τη στιγμή της επαφής με το αλλεργιογόνο, τόσο πιο δύσκολη θα είναι η αλλεργική αντίδραση.
  • Η παρουσία στη ζωή των επεισοδίων των αναφυλακτικών αντιδράσεων.

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ, φωτογραφία

Τα πρώτα συμπτώματα αναφυλαξίας εμφανίζονται συνήθως 5-30 λεπτά μετά την ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή πρόσληψη αλλεργιογόνου, ή μερικά λεπτά έως 1 ώρα εάν το αλλεργιογόνο εισάγεται μέσω του στόματος. Μερικές φορές αναφυλακτικό σοκ μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ή να συμβεί μετά από λίγες ώρες (πολύ σπάνια). Πρέπει να γνωρίζετε ότι όσο πιο νωρίς αρχίζει μια αναφυλακτική αντίδραση μετά από επαφή με ένα αλλεργιογόνο, τόσο πιο δύσκολο θα είναι.

Αναφυλακτικό σοκ (αναφυλαξία): αιτίες, συμπτώματα, επείγουσα περίθαλψη

Τι είναι αναφυλακτικό σοκ, πώς μπορεί να αναγνωριστεί και τι πρέπει να γίνει όταν εμφανιστεί αναφυλαξία, όλοι πρέπει να γνωρίζουν. Δεδομένου ότι η ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται συχνά σε ένα χωριστό δευτερόλεπτο, η πρόγνωση για τον ασθενή εξαρτάται κυρίως από τις αρμόδιες ενέργειες πολλών ανθρώπων.

Το αναφυλακτικό σοκ ή η αναφυλαξία είναι μια οξεία κατάσταση που εκδηλώνεται ως άμεσος τύπος αλλεργικής αντίδρασης, η οποία συμβαίνει όταν ξαναεμφανιστεί το αλλεργιογόνο (ξένα συστατικά) στο σώμα.

Μπορεί να αναπτυχθεί σε λίγα λεπτά, είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Η θνησιμότητα είναι περίπου το 10% όλων των ασθενών και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αναφυλαξίας και την ταχύτητα ανάπτυξης της. Η συχνότητα εμφάνισης ανά έτος είναι περίπου 5-7 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα. Βασικά, τα παιδιά και οι νέοι είναι επιρρεπείς σε αυτή την παθολογία, καθώς συχνά συμβαίνει σε αυτή την ηλικία μια δεύτερη συνάντηση με το αλλεργιογόνο.

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Οι αιτίες της εξέλιξης της αναφυλαξίας μπορούν να χωριστούν σε κύριες ομάδες:

  • φάρμακα. Από αυτές, η αναφυλαξία προκαλείται συχνότερα από τη χρήση αντιβιοτικών, ιδιαίτερα πενικιλλίνης. Επίσης, από την άποψη αυτή δεν είναι ασφαλείς οι ουσίες που περιλαμβάνουν ασπιρίνη, μερικά μυοχαλαρωτικά και τοπικά αναισθητικά.
  • τσιμπήματα εντόμων. Το αναφυλακτικό σοκ συχνά αναπτύσσεται όταν τα υμνοπτέρια δαγκώνουν (μέλισσες και σφήκες), ειδικά αν είναι πολυάριθμες.
  • τρόφιμα. Αυτά περιλαμβάνουν καρύδια, μέλι, ψάρια, μερικά θαλασσινά. Αναφυλαξία στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί όταν πίνουν γάλα αγελάδας, προϊόντα που περιέχουν πρωτεΐνη σόγιας, αυγά?
  • εμβόλια. Η αναφυλακτική αντίδραση κατά τη διάρκεια του εμβολιασμού είναι σπάνια και μπορεί να συμβεί σε ορισμένα συστατικά της σύνθεσης.
  • αλλεργιογόνο γύρης;
  • επαφή με προϊόντα από λατέξ.

Παράγοντες κινδύνου για αναφυλαξία

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ περιλαμβάνουν:

  • ένα επεισόδιο αναφυλαξίας στο παρελθόν.
  • ιστορία. Εάν ο ασθενής πάσχει από άσθμα, πολληλόζωση, αλλεργική ρινίτιδα ή έκζεμα, ο κίνδυνος αναφυλαξίας αυξάνεται σημαντικά. Η σοβαρότητα της πορείας της νόσου αυξάνεται και ως εκ τούτου η θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ αποτελεί σοβαρό καθήκον.
  • κληρονομικότητα.

Κλινικές εκδηλώσεις αναφυλακτικού σοκ

Ο χρόνος εμφάνισης των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη μέθοδο εισαγωγής του αλλεργιογόνου (εισπνοή, ενδοφλέβια, από του στόματος, επαφή κ.λπ.) και μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Έτσι, όταν το αλλεργιογόνο εισπνέεται ή καταναλώνεται με τροφή, τα πρώτα σημάδια αναφυλακτικού σοκ αρχίζουν να αισθάνονται από 3-5 λεπτά. έως και αρκετές ώρες, όταν αλλεργιογόνο χορηγείται ενδοφλέβια, η εμφάνιση συμπτωμάτων εμφανίζεται σχεδόν αμέσως.

Τα αρχικά συμπτώματα του σοκ συνήθως εκδηλώνονται με άγχος, ζάλη λόγω υπότασης, πονοκέφαλο και άσκοπο φόβο. Στην περαιτέρω ανάπτυξή τους, διακρίνονται διάφορες ομάδες εκδηλώσεων:

  • εκδηλώσεις του δέρματος (βλέπε φωτογραφία παραπάνω): πυρετός με χαρακτηριστική ερυθρότητα του προσώπου, φαγούρα στο σώμα, εξάνθημα στον τύπο της κνίδωσης. τοπικό οίδημα. Αυτά είναι τα πιο κοινά σημάδια αναφυλακτικού σοκ, ωστόσο, με την άμεση ανάπτυξη των συμπτωμάτων, μπορεί να εμφανιστούν αργότερα από τα άλλα.
  • αναπνευστική: ρινική συμφόρηση λόγω διόγκωσης των βλεννογόνων, βραχνάδα και δυσκολία στην αναπνοή λόγω λαρυγγικού οιδήματος, συριγμού, βήχα.
  • καρδιαγγειακό: υποτασικό σύνδρομο, αίσθημα παλμών, πόνους στο στήθος,
  • γαστρεντερικό: δυσκολία στην κατάποση, ναυτία, εμετός, σπασμοί στο έντερο.
  • οι εκδηλώσεις της βλάβης του ΚΝΣ εκφράζονται από τις αρχικές αλλαγές στη μορφή του λήθαργου σε μια πλήρη απώλεια συνείδησης και την εμφάνιση σπασμωδικής ετοιμότητας.

Στάδια ανάπτυξης της αναφυλαξίας και της παθογένεσης της

Στην ανάπτυξη της αναφυλαξίας κατανέμονται διαδοχικά στάδια:

  1. άνοση (η εισαγωγή του αντιγόνου στο σώμα, ο περαιτέρω σχηματισμός αντισωμάτων και η απορρόφησή τους "καθιζάνουν" στην επιφάνεια των μαστοκυττάρων).
  2. παθοχημική (αντίδραση νεοεισαχθέντων αλλεργιογόνων με ήδη σχηματισμένα αντισώματα, απελευθέρωση ισταμίνης και ηπαρίνης (φλεγμονώδεις μεσολαβητές) από μαστοκύτταρα).
  3. παθοφυσιολογικό (στάδιο των συμπτωμάτων).

Η παθογένεση της αναφυλαξίας είναι η βάση της αλληλεπίδρασης του αλλεργιογόνου με τα ανοσοκύτταρα του σώματος, η συνέπεια της οποίας είναι η απελευθέρωση συγκεκριμένων αντισωμάτων. Υπό την επίδραση αυτών των αντισωμάτων υπάρχει ισχυρή απελευθέρωση φλεγμονωδών παραγόντων (ισταμίνη, ηπαρίνη), οι οποίοι διεισδύουν στα εσωτερικά όργανα προκαλώντας τη λειτουργική τους ανεπάρκεια.

Οι κύριες επιλογές για την πορεία του αναφυλακτικού σοκ

Ανάλογα με την ταχύτητα με την οποία αναπτύσσονται τα συμπτώματα και με το πόσο γρήγορα θα παρέχεται η πρώτη βοήθεια, μπορούμε να υποθέσουμε το αποτέλεσμα της νόσου. Οι κύριοι τύποι αναφυλαξίας περιλαμβάνουν:

  • κακοήθη - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων αμέσως μετά την εισαγωγή του αλλεργιογόνου, με την απελευθέρωση της ανεπάρκειας οργάνου. Το αποτέλεσμα σε 9 από τις 10 περιπτώσεις είναι δυσμενές.
  • παρατεταμένη - παρατηρείται όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα που εξαλείφονται αργά από το σώμα. Απαιτεί συνεχή χορήγηση φαρμάκων με τιτλοδότηση.
  • απογοητευτική - η πορεία του αναφυλακτικού σοκ είναι η ευκολότερη. Υπό την επίδραση των ναρκωτικών σταμάτησε γρήγορα?
  • επαναλαμβανόμενη - η κύρια διαφορά είναι η επανάληψη των επεισοδίων αναφυλαξίας λόγω της συνεχούς αλλεργιοποίησης του σώματος.

Μορφές αναφυλαξίας, ανάλογα με τα επικρατούμενα συμπτώματα

Ανάλογα με τα συμπτώματα της αναφυλακτικής καταπληξίας, διακρίνονται διάφορες μορφές της νόσου:

  • Τυπικό. Τα πρώτα σημάδια είναι εκδηλώσεις του δέρματος, ειδικά φαγούρα, εμφάνιση οίδημα στο σημείο της έκθεσης στο αλλεργιογόνο. Διαταραχή της ευημερίας και εμφάνιση πονοκεφάλων, αδιάφορη αδυναμία, ζάλη. Ο ασθενής μπορεί να έχει έντονο άγχος και φόβο θάνατο.
  • Αιμοδυναμική. Μια σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης χωρίς ιατρική παρέμβαση οδηγεί σε αγγειακή κατάρρευση και καρδιακή ανακοπή.
  • Αναπνευστικό. Εμφανίζεται με άμεση εισπνοή του αλλεργιογόνου με ροή αέρα. Οι εκδηλώσεις αρχίζουν με ρινική συμφόρηση, βραχνάδα, διαταραχές εισπνοής και εκπνοής λόγω λαρυγγικού οιδήματος (αυτή είναι η κύρια αιτία θανάτου στην αναφυλαξία).
  • Βλάβες του ΚΝΣ. Τα κύρια συμπτώματα που σχετίζονται με δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, ως αποτέλεσμα του οποίου υπάρχει παραβίαση της συνείδησης, και σε σοβαρές περιπτώσεις, γενικευμένες σπασμοί.

Σοβαρότητα του αναφυλακτικού σοκ

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της αναφυλαξίας, χρησιμοποιούνται τρεις κύριοι δείκτες: η συνείδηση, το επίπεδο αρτηριακής πίεσης και η ταχύτητα της επίδρασης από την έναρξη της θεραπείας. Με σοβαρότητα, η αναφυλαξία κατατάσσεται σε 4 μοίρες:

  • Πρώτο πτυχίο Ο ασθενής είναι συνειδητός, ανήσυχος, υπάρχει ο φόβος του θανάτου. Η αρτηριακή πίεση μειώθηκε κατά 30-40 mm Hg. από το συνηθισμένο (κανονικό - 120/80 mm Hg). Η παρεχόμενη θεραπεία έχει ταχεία θετική επίδραση.
  • Δεύτερο βαθμό Η κατάσταση της λήθης, ο ασθενής είναι σκληρός και αργός για να απαντήσει στις ερωτήσεις που τίθενται, μπορεί να υπάρξει απώλεια συνείδησης, που δεν συνοδεύεται από αναπνευστική καταστολή. HELL κάτω από 90/60 mm Hg Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι καλό.
  • Τρίτο βαθμό Η συνείδηση ​​είναι συχνότερα απούσα. Η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν ορίζεται, η συστολική κάτω των 60 mm Hg. Η επίδραση της θεραπείας είναι αργή.
  • Τέταρτο βαθμό Χωρίς συνείδηση, η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται, η επίδραση της θεραπείας δεν είναι, ή είναι πολύ αργή.

Διαγνωστικές επιλογές αναφυλαξίας

Η διάγνωση της αναφυλαξίας πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατό, καθώς η πρόβλεψη του αποτελέσματος της παθολογίας εξαρτάται κυρίως από το πόσο γρήγορα χορηγήθηκε η πρώτη βοήθεια. Στη διάγνωση, ο σημαντικότερος δείκτης είναι ένα λεπτομερές ιστορικό που συνδυάζεται με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Ωστόσο, μερικές επιπλέον μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας χρησιμοποιούνται επίσης ως πρόσθετα κριτήρια:

  • Γενική εξέταση αίματος. Ο κύριος δείκτης της αλλεργικής συνιστώσας είναι ένα αυξημένο επίπεδο ηωσινοφίλων (έως 5%). Ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρχει αναιμία (μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης) και αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων.
  • Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Υπάρχει περίσσεια των φυσιολογικών τιμών των ηπατικών ενζύμων (ALaT, ASAT, αλκαλική φωσφατάση), νεφρικά δείγματα.
  • Έρευνα ακτινογραφία του θώρακα. Συχνά υπάρχει διάμεσο πνευμονικό οίδημα.
  • ELISA. Είναι απαραίτητο για την ανίχνευση συγκεκριμένων ανοσοσφαιρινών, ιδιαίτερα IgG και Ig E. Η ανυψωμένη στάθμη τους είναι χαρακτηριστική μιας αλλεργικής αντίδρασης.
  • Προσδιορισμός του επιπέδου της ισταμίνης στο αίμα. Θα πρέπει να διεξάγεται μετά από σύντομη περίοδο μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων, καθώς τα επίπεδα ισταμίνης μειώνονται δραματικά με την πάροδο του χρόνου.

Εάν το αλλεργιογόνο δεν ήταν δυνατό να ανιχνευθεί, τότε μετά την τελική ανάκτηση, ο ασθενής συνιστάται να συμβουλευτεί έναν αλλεργιολόγο και να κάνει μια δοκιμή αλλεργίας, καθώς ο κίνδυνος επανάληψης αναφυλαξίας είναι δραματικά αυξημένος και είναι απαραίτητη η πρόληψη αναφυλακτικού σοκ.

Διαφορική διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

Οι δυσκολίες στη διάγνωση της αναφυλαξίας δεν εμφανίζονται σχεδόν ποτέ λόγω της φωτεινής κλινικής εικόνας. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου απαιτείται διαφορική διάγνωση. Τα πιο συχνά παρόμοια συμπτώματα παρέχουν δεδομένα παθολογίας:

  • αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις. Η μόνη διαφορά είναι το γεγονός ότι το αναφυλακτικό σοκ δεν αναπτύσσεται μετά την πρώτη συνάντηση με το αλλεργιογόνο. Η κλινική πορεία των παθολογιών είναι πολύ παρόμοια και η διαφορική διάγνωση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο γι 'αυτό, είναι απαραίτητη προσεκτική ανάλυση της ιστορίας.
  • φυτο-αγγειακές αντιδράσεις. Χαρακτηρίζεται από μείωση του παλμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αντίθετα, η αναφυλαξία δεν εκδηλώνεται ως βρογχόσπασμος, κνίδωση ή κνησμός.
  • καταπραϋντικές καταστάσεις που προκαλούνται από τη λήψη γαγγλιακών δεσμών, ή άλλων φαρμάκων που μειώνουν την πίεση.
  • το φαιοχρωμοκύτωμα - οι αρχικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου μπορούν επίσης να εκδηλωθούν στο υποτασικό σύνδρομο, ωστόσο, δεν παρατηρούνται με αυτό συγκεκριμένες εκδηλώσεις του αλλεργικού συστατικού (κνησμός, βρογχόσπασμος κ.λπ.).
  • καρκινοειδούς συνδρόμου.

Θεραπεία έκτακτης ανάγκης για αναφυλαξία

Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης για αναφυλακτικό σοκ θα πρέπει να βασίζεται σε τρεις αρχές: την ταχύτερη παροχή, τον αντίκτυπο σε όλες τις παθογένειες και τη συνεχή παρακολούθηση του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

  • συγκράτηση της καρδιακής ανεπάρκειας.
  • θεραπεία με στόχο την ανακούφιση των συμπτωμάτων του βρογχόσπασμου.
  • την πρόληψη επιπλοκών των γαστρεντερικών και των εκκριτικών συστημάτων.

Πρώτη βοήθεια για αναφυλακτικό σοκ:

  • 1. Προσπαθήστε όσο το δυνατόν γρηγορότερα να προσδιορίσετε το πιθανό αλλεργιογόνο και να αποφύγετε την περαιτέρω έκθεση του. Εάν παρατηρήσετε δάγκωμα εντόμων, εφαρμόστε ένα στενό επίδεσμο με γάζα 5-7 cm πάνω από την περιοχή τσίμπημα. Με την ανάπτυξη αναφυλαξίας κατά τη χορήγηση φαρμάκου, είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί επειγόντως η διαδικασία. Εάν εκτελέστηκε ενδοφλέβια χορήγηση, η βελόνα ή ο καθετήρας δεν πρέπει να απομακρυνθούν από τη φλέβα. Αυτό δίνει τη δυνατότητα μεταγενέστερης θεραπείας με φλεβική πρόσβαση και μειώνει το χρόνο έκθεσης σε φάρμακα.
  • 2. Μετακινήστε τον ασθενή σε μια σταθερή, επίπεδη επιφάνεια. Τα πόδια ανεβαίνουν πάνω από το επίπεδο του κεφαλιού.
  • 3. Γυρίστε το κεφάλι στην πλευρά του για να αποφύγετε την ερεθιστική εμετό. Βεβαιωθείτε ότι έχετε απελευθερώσει τη στοματική κοιλότητα από ξένα αντικείμενα (για παράδειγμα οδοντοστοιχίες).
  • 4. Παρέχετε πρόσβαση στο οξυγόνο. Για να γίνει αυτό, πιέστε τα ρούχα στον ασθενή για να ξεκολλήσουν, οι πόρτες και τα παράθυρα όσο το δυνατόν περισσότερο ανοιχτά για να δημιουργήσετε ένα ρεύμα καθαρού αέρα.
  • 5. Εάν το θύμα έχει χάσει τη συνείδηση, προσδιορίστε την παρουσία παλμού και ελεύθερης αναπνοής. Εάν δεν είναι διαθέσιμα, ξεκινήστε αμέσως τον τεχνητό αερισμό του πνεύμονα με έμμεσο καρδιακό μασάζ.

Αλγόριθμος για την παροχή βοήθειας για τα ναρκωτικά:

Πρώτα απ 'όλα, όλοι οι ασθενείς παρακολουθούνται για αιμοδυναμικές παραμέτρους, καθώς και αναπνευστική λειτουργία. Η χρήση οξυγόνου προστίθεται με τροφοδοσία μέσω μίας μάσκας με ταχύτητα 5-8 λίτρα ανά λεπτό. Το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να σταματήσει την αναπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται διασωλήνωση, και αν αυτό δεν είναι εφικτό λόγω λαρυγγόσπασμου (λαρυγγικό οίδημα), τότε τραχειοστομίας. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για φαρμακευτική θεραπεία:

  • Αδρεναλίνη. Το κύριο φάρμακο για την ανακούφιση της επίθεσης:
    • Η αδρεναλίνη εφαρμόζεται 0,1% σε δόση 0,01 ml / kg (μέγιστο 0,3-0,5 ml), ενδομυϊκά στο πρόσθιο τμήμα του μηρού κάθε 5 λεπτά υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης τρεις φορές. Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας, το φάρμακο μπορεί να επαναχορηγηθεί, αλλά πρέπει να αποφευχθεί η υπερδοσολογία και η εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών.
    • Με την πρόοδο της αναφυλαξίας διαλύονται 0,1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% σε 9 ml φυσιολογικού ορού και χορηγούνται με ένεση 0,1-0,3 ml ενδοφλεβίως αργά. Επαναλαμβανόμενη εισαγωγή σύμφωνα με τις ενδείξεις.
  • Γλυκοκορτικοστεροειδή. Από αυτή την ομάδα φαρμάκων, η πρεδνιζόνη, η μεθυλπρεδνιζολόνη ή η δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιούνται συχνότερα.
    • Πρεδνιζολόνη σε δόση 150 mg (πέντε φιαλίδια των 30 mg το καθένα).
    • Μεθυλπρεδνιζολόνη 500 mg (ένα μεγάλο φιαλίδιο των 500 mg).
    • Δεξαμεθαζόνη σε δόση 20 mg (πέντε φύσιγγες των 4 mg το καθένα).

Μικρότερες δόσεις γλυκοκορτικοστεροειδών με αναφυλαξία είναι αναποτελεσματικές.

  • Αντιισταμινικά. Η κύρια προϋπόθεση για τη χρήση τους είναι η απουσία υποτασικών και αλλεργιογόνων επιδράσεων. Η συνηθέστερη χρήση είναι 1-2 ml διαλύματος 1% διμετρόλης ή ρανιτιδίνης σε δόση 1 mg / kg, αραιωμένο σε διάλυμα γλυκόζης 5% στα 20 ml. Χορηγείται ενδοφλέβια κάθε πέντε λεπτά.
  • Το Euphyllinum χρησιμοποιείται για την αναποτελεσματικότητα των βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων με δόση 5 mg ανά κιλό κάθε μισή ώρα.
  • Σε περίπτωση βρογχόσπασμου που δεν σταματάει την αδρεναλίνη, ο ασθενής είναι νεφελοποιημένος με διάλυμα βεροδάλου.
  • Ντοπαμίνη. Χρησιμοποιείται για υπόταση, ανθεκτική στην αδρεναλίνη και θεραπεία έγχυσης. Χρησιμοποιείται σε δόση 400 mg, αραιωμένη σε 500 ml γλυκόζης 5%. Αρχικά, εισάγεται πριν η συστολική πίεση ανεβαίνει μέσα σε 90 mm Hg, μετά την οποία μεταφράζεται σε τιτλοποίηση.

Η αναφυλαξία στα παιδιά διακόπτεται με το ίδιο σχήμα όπως και στους ενήλικες, η μόνη διαφορά είναι ο υπολογισμός της δόσης του φαρμάκου. Η θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ συνιστάται να πραγματοποιείται μόνο σε σταθερές συνθήκες, δεδομένου ότι μέσα σε 72 ώρες μπορεί να εμφανιστεί μια επανάληψη.

Πρόληψη αναφυλακτικού σοκ

Η πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ βασίζεται στην αποφυγή της επαφής με πιθανά αλλεργιογόνα, καθώς και στις ουσίες για τις οποίες έχει διαπιστωθεί αλλεργική αντίδραση με εργαστηριακές μεθόδους. Για κάθε τύπο αλλεργίας του ασθενούς, η συνταγογράφηση νέων φαρμάκων θα πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο. Εάν υπάρχει τέτοια ανάγκη, τότε απαιτείται προκαταρκτικός έλεγχος δερμάτων για να επιβεβαιωθεί η ασφάλεια του ραντεβού.

Σχετικά βίντεο

Ελέγξτε την υγεία σας:

Δεν παίρνει πολύ χρόνο, ως αποτέλεσμα, θα έχετε μια ιδέα για την υγεία σας.